立体定向放射外科对AVM未成年患者的治疗效果

【Ref: Hanakita S, et al. J Neurosurg Pediatr. 2015 May 8:1-10. [Epub ahead of print]】

脑动静脉畸形（AVM）是未成年人自发性脑内出血的常见原因，而且多为首发症状。治疗的首要目的是降低远期出血风险，手术切除仍是首选治疗方案。然而对于脑血管造影显示的小型残余病灶或者手术可能造成严重功能损伤的AVM，立体定向放射外科（SRS）治疗可作为合适的选择。但目前尚缺乏SRS对AVM疗效的大样本长期随访报道。日本东京大学的Shunya Hanakita等通过对SRS治疗的116例AVM未成年患者长期随访，表明SRS对AVM治疗是有效的，文章发表在2015年5月《J Neurosurg Pediatr》在线上。

116例患者，年龄为4-18岁，SRS治疗后中位随访期为100个月。其中，88例经脑血管造影或MRI证实畸形血管团闭塞。从治疗到闭塞的中位时间为24个月，其2年、3年和5年的闭塞率分别为58%、 68%和88%。单因素分析显示畸形血管团直径小（p = 0.02）、病灶周边放射剂量大（p = 0.03）与提高闭塞率密切相关；但多因素分析并未发现其相关性（表1、2）。随访期间，5例患者出血，其中4例发生在畸形血管团闭塞前（1.3%），1例发生在畸形血管团闭塞后（0.2%）。6例出现与放疗相关的副反应（5%），主要表现为一过性肢体麻木、肌力下降或视野缺损等。单因素分析未发现相关因素，多因素分析提示病灶周边剂量高与放疗后副反应密切相关（p = 0.04）。4例患者出现远期（9-20年）并发症，主要为脑内囊肿形成、慢性扩展性血肿和放射性脑水肿。

该研究通过大样本长期随访评估SRS对AVM未成年患者（≤18岁）的疗效及并发症，发现5年畸形血管团闭塞率约为88%，并发症发生率为5%。SRS对于体积较小的AVM是有效的，而且并发症发生率相对较低。但是长期随访结果显示，SRS可以带来脑内囊肿形成、发生慢性扩展性颅内血肿以及放射性坏死等风险，应将风险告知患者及家属。

表1. SRS治疗后AVM闭塞率及副作用的单因素分析。

表2. SRS治疗后AVM闭塞率及副作用的多因素分析。

（张檀编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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